男性不孕與精子
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男性不孕與精子
[size=+0]吳伯瑜醫師
造成男性不孕的因素相當多，事實上很難從單一的檢查中反應出所有不孕的狀況，不過相較於女性，男性的精液檢查還是算比較單純的步驟，也不用多受痛苦，不過很多人都不了解精子檢查到底代表什麼意義，我們的網站也常常收到詢問這方面問題的朋友來信，所以我在這裡為大家作比較詳細的說明。
1951年，Mac Leod及Gold學者發現正常人的精子與不孕症男性的精子有相當的不同，也開啟了用精液檢查來判斷男性不孕的方式，從1980年開始，醫學界就以世界衛生組織(WHO)所制定的精液檢查標準為依據來判讀精液分析，到了1992年，評斷的標準也有一些改變，儘管如此，精子檢查因為有一些人眼判讀的誤差，沒有客觀的工具可以判斷精子的形態，檢查的結果與懷孕率的相關性如何，這些都有不少爭議，也需要更多的研究。為了減少人為的判讀的錯誤，所以經由電腦的輔助在未來運用的機會可能會愈來愈大。在做精液檢查時，WHO建議至少相隔一個月以上做兩次至三次的精子檢查以減少誤差。
[size=+0]精子的收集：
要先有一段時間的禁慾，一般是三至七天，太久或是太短都會影響活力。以手淫的方式取得精子，置入醫院所提供的塑膠罐，這些罐子的蓋子或是瓶子不可以有蠟封，或是橡膠襯裡，收集好後要馬上蓋上蓋子，以免細菌跑進去。不要使用保險套收集，因為裡面常有殺精劑，也不要用性交中斷的方式，也就是先行房，再體外收集，這樣可能會流失許多活力好的精子。在收集好後一小時內，最好是半小時內送至醫院，並且要保持一般體溫的溫度(25-37℃)，也就是放在身上就可以了。
[size=+0]精液分析的各項指標
- [size=+0]精子的液化：
精子在收集之後，一般在20分鐘內就會液化，液化之後再開始進行檢查，檢查要在一小時內開始，以免精子在精液中活力會減退。精液不容易液化有可能是不易受孕的原因，但也並非絕對，因為有的人精液不易液化，但是實際檢查精子進入陰道後的活力卻沒有問題。 - [size=+0]精液的量：
精液的量一般是2毫升以上，如果小於1毫升，可能在射精後無法接觸到子宮頸，不過如果大於7毫升，也可能因為太稀而無法有足夠數目的精子進入子宮頸。 - [size=+0]精子濃度：
精液濃度以目前的粗略標準來看，每毫升有2000萬隻以上算正常，不過除了數目之外，也要與精子活力一起配合判讀，例如丹麥的研究指出如果每毫升有1000萬隻精子，40%活力好，40%是正常形態，5年內懷孕的機率也可以超過50%，另一項研究顯示，活動力好的精子有5百萬隻/毫升，懷孕的機率一年還有37%，不過如果活動力好的精子有6仟萬至1億隻/毫升，懷孕的機會會上升至78.6%，所以數目與活力都很重要。不管如何，如果精蟲的量少於每毫升5萬隻，懷孕的機率還是很低的。 - [size=+0]精子活動力：
在顯微鏡底下，隨機選取四個位置，至少檢查200隻精子，精子的活力可以分為四個等級：
A級：前進速度≧25微米/秒
B級：前進速度5至25微米/秒
C級：前進速度＜5微米/秒
D級：完全不動
正常的精子有50%以上是A級的。 - [size=+0]精子的形態：
WHO在1987年首先制定了檢查精子形態的標準，不過在1992年為了使精子的檢查更客觀，WHO重新制定這項標準，在放大1000倍的狀況下，至少觀察200隻精子的形態，正常比例要超過30%以上才算正常，同時須由兩位檢驗師做判讀。正常精子的頭是卵圓形，外形規則，頂體(像精子頭上的帽子，內有酵素可以幫助穿透卵子)覆蓋40%-70%的頭部，頭的長度4-5.5微米，寬度2.5-3.5微米，長寬比1.5-1.75，細胞質的的顆粒不超過頭的1/3，精子中段則沒有界定。尾部長短也沒有界定，但是分叉破損、蜷曲、寬度不均勻等等都算是不正常。
Kruger等學者認為精子的形態與試管嬰兒的成功率有很大的關係，他們所用的標準比較嚴格，也就是所謂的Kruger氏或Tygerberg氏標準，即使精子有很小的異常也算不及格，如果正常的形態大於14%算正常，如果小於4%的話，體外受精的成功率只有約7-8%，這也是不孕症中心常用的檢查方式之一。 - [size=+0]精液中的白血球：
在精液中可能含有其它的細胞，例如輸精管中剝落的上皮細胞，白血球、紅血球，甚至還有一些細菌等等，其中白血球的量是最重要的，過多的話可能表示有生殖道感染，另外，它也會產生自由基，這些都會對精子活力造成影響。白血球的數目一般是小於每毫升1百萬。
[size=+0]精子的功能測試
因為精子的各項指標並不能完全反應出預測懷孕的相關性，所以也有不少針對精子功能的測試應用在診斷上，不過，因為這些測試是對於精子授精過程中的某些步驟做檢查，所以同樣也無法完全反應懷孕的可能性，而且檢查的過程繁鎖，花費也不少，再加上目前精子顯微注射技術非常進步，所以做這些測試的機會似乎有愈來愈少的趨勢。相關的檢查包括精子穿透力測試、卵子外層結合測試、子宮頸黏液穿透測試、精子速度測試、頂體反應測試等等。
[size=+0]抗精蟲抗體
精蟲抗體可能存在男性或是女性身上，有時不一定找得到形成的原因，精子本身就是具有相當強抗原性的物質，在正常狀況下，睪丸與身體的血液會有屏障，阻隔免疫反應產生，但是在受到感染、傷害、結紮等狀況時，就可能破壞這層屏障，產生抗體，在檢測精蟲抗體時，除了要知道是否有抗體以及抗體的量之外，最重要的是要了解沾附在精子上的抗體狀況，因為這才是影響精蟲活力的原因。
[size=+0]精蟲問題的治療
- [size=+0]感染性疾病的治療及預防：精蟲的數量稀少及活動力不足有可能後天造成，例如感染了腮腺炎、 水痘，或是性病等等，所以在有感染時要好好的治療才行。
- [size=+0]精索靜脈曲張：大約佔了男性的15%，可以用手術的方式治療。
- [size=+0]輸精管阻塞：感染或是結紮都會造成阻塞，必須以手術接通。
- [size=+0]環境工作場所的毒素、長期服用藥物也有可能影響精子，會使精蟲變少或品質下降的藥物包括了某些胃藥(cimetidine)，利尿劑(spironolactone)，抗生素(nitrofurans、sulfasalazine、erythromycin、tetracycline)，類固醇或一些化學治療用藥物等等，在治療精子問題前要先了解這些外來的干擾因素。
- [size=+0]藥物治療：有些藥物可以用來治療精蟲問題，例如Kallikrein，這是一種血管擴張劑，它對精子活動力與型態可能有一些作用，服用三個月後精子的型態或是活力會比較好一些，不過對於精蟲數量很少的人來說，幫助就不大了。
- [size=+0]飲食注意事項：維生素C、E，含鋅的食物(牛奶、生蠔及其他海鮮類食物等)或含鋅的補充片、抗氧化劑(如胡蘿蔔素)可能有幫助。
- [size=+0]精蟲抗體的治療目前是以類固醇為主，但是副作用也不少，利用保險套來減少產生抗體的方式用處不大，如果一直無法受孕，利用人工授精的方式，也就是先在實驗室處理精子後，將精子直接送入子宮腔中是不錯的治療選擇，如果還是不行，就可能要考慮試管嬰兒了。另外，如果有精子很難液化的情況，同樣可以考慮人工授精，精液在處理過後受孕能力通常可以提高。
- [size=+0]由睪丸取得精子：精液中無精蟲的患者可能要做睪丸切片，並且由睪丸直接取得精子，再進行試管嬰兒。
- 其它還有許多個別因素或是[size=+0]不明原因的精子問題，都需要醫師與患者充份的合作，才能找到最好的治療方式。
或許因為我是婦產科醫師，總覺得在面對不孕的過程中，女性擔負了太多的期待與壓力，可是來自男性不孕的問題其實也是相當多的，如果能夠兩人一起面對，多了解雙方可能發生的問題，或許可以花更少的時間找到解決的方式，早日達成懷孕的心願。
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