繼發性無月經
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前言
無經症的定義通常分為原發性的或繼發性。原發性無經症是指在16歲時尚未有月經來臨或是乳房發育後的4年內仍未有月經。繼發性的月經是指連續6個月以上沒有來月事,或月經稀少一段時日然後連續12個月以上沒有來月經稱之。
繼發性無月經症通常要考慮四個原因：
1.下視丘功能異常。
2.腦下垂體功能異常。
3.卵巢衰竭。
4.子宮異常。
繼發性無月經症有12%源自於卵巢功能異常,62%來自下視丘異常,16%來自腦下垂體異常(此部分包含泌乳激素瘤),另外,7%來自於子宮異常。
子宮異常
繼發性無月經症的子宮異常常見的情況為子宮腔內沾粘,其診斷方式是以探針無法通過或進入子宮腔時為臨床判讀重點,通常進一步的檢查可藉由子宮、輸卵管攝影或子宮鏡來診斷,可能造成子宮腔內沾粘的原因,有過期流產、子宮內膜結核菌感染、子宮內膜曾經動過手術(此點較為常見)或子宮曾經動過手術造成子宮內膜炎或纖維化的現象。
卵巢功能異常
*卵巢無法產生足夠的雌性素,如以前有過骨盆腔、輸卵管感染或輸卵管、卵巢膿瘍。
*卵巢血液循環不良,例如子宮開過刀或卵巢動過手術。
*卵巢開過手術,動過腫囊切除。
*卵巢雖然可以產生足夠的雌性素,不過,在一般正常停經年齡前即失去功能,稱之為早發性卵巢衰竭。此類患者卵巢在病理現下可發現有大多數的病人有卵巢廣泛性硬化的現象,類似正常停經後的卵巢或是卵巢它還有初級濾泡,然而這些濾泡無法接受刺激到達成熟的階段,此症狀又稱之為卵巢濾泡生成異常或阻抗促性腺素卵巢症候群,此類的患者如有促性腺素阻抗卵巢症候群,通常要考慮是否有其他自體免疫的疾患,如副甲狀腺功能不足或Hashinoto’s Thyroiditis等症狀。少部分的人臨床上可發現自體免疫的疾病,但卻可以由抽血中發現一些抗性腺素及其他內分泌器官抗體的存在,另外一個原因就是曾經接受過骨盆腔放射線療法或者是全身性化學治療的病人,也有可能發生早發性卵巢衰竭。
腦下垂體功能異常
*此造成的原因會區分為腫瘤及非腫瘤性因素。
*腫瘤性因素若是以腦下垂體腫瘤的發生,多半會以分泌泌乳激素偏高有關,另外,也有比較少見的,如噬鉻性瘤,是不會有泌乳激素偏高的情況,若是其他的噬鹼性或噬酸性的腺瘤,通常會有一些其他症狀產生,如肢端肥大症或Cushings Syndrome來判別,若是非腫瘤性的腦下垂體功能異常,通常要評估是否曾經有腦部缺氧、栓塞或出血而受到傷害,如產後大出血造成全身缺氧,此類病患中血中的荷爾蒙濃度通常會低於正常值,所以通常也會有繼發性甲狀腺功能不足或性向腺功能不足等現象。
*有關於泌乳激素症或泌乳激素瘤,可參考女人心事相關網站的標題。
中樞神經性下視丘異常
1.損傷：擠壓造成腦幹或下視丘損傷、受損,而干擾到促性腺激素的釋放時,即可能產生無月經的情況,如顱咽瘤、結核病、類肉瘤症或腦炎的後遺症等,此類病患血中的雌性素通常會較低。
2.藥物造成的：如口服避孕藥,一些治療癲癇的藥及抗高血壓藥等。
3.緊張、壓力與劇烈運動：處在情緒極度緊張或精神壓力過大,如環境劇變或驟變(家人死亡或離婚)或激烈運動的情況下,也會導致繼發性的無月經症,另外,就是體重過輕,如果體重比理想體重輕15%-25%以上或有厭食症時會導致下視丘的功能異常,進而影響腦下垂體性腺激素的產生,造成無月經的症狀,另外,就是多囊性卵巢症候群,也是中樞神經下視丘異常的例子。
4.功能性下視丘無月經症：通常泛指找不到其他原因的繼發性無月經,簡稱為FHA(Functional Hypothalamic Amenorrhea),此現象有時不做任何治療會自然恢復。
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